子宫前壁切除和前胎盘修复及胎盘移植的效果

2019-01-28 作者:互联网   |   浏览(80)
作者:王志坚,曹延孝文,孟关良,彭程,南方医科大学,危险的胎盘和胎盘出生,出血,产后出血,并与产科治疗率很高,如耐火材料子宫切除术的时间成为一个问题因为有你重要的问题,产科医生一直在研究如何避免子宫切除术,以减少出血。
填充术压缩缝合线和子宫腔是在止血一定效果,但也一定失败率:子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉球囊的术前放置的术前导尿。术中的血流量切断,起到止血和术中的子宫切除率的降低具有重要作用。但是,这两种干预措施的条件相对较高。目前,在中国大部分医院仍无法使用,但不利于推广。
2014年1月,我们便开始研究利用前壁切除和修复患者的危险面前胎盘和胎盘植入。由2016年4月,共45次这些手术不具有良好的效果子宫切除术进行。
据报道如下。
1数据和方法1。
从1月1个临床资料2014直到2016年4月,由63例患者以前的险恶胎盘是考上南方医科大学Daigakuminami医科大学产科,45例患者修复与子宫壁的切除它被选中了。作为一个研究小组之前。
从2013年1月至2016年4月,51例接受不规则胎盘胎盘违规植入和传统的移植前已经被注册为控制。
两组之间的总体情况没有太大差异。
见表1
诊断标准不幸胎盘前:出现了子宫的下部剖宫产史。发货前,胎盘彩色多普勒超声和磁共振,低于子宫胎盘附着疤痕诊断。胎盘被怀疑[1]。
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两种治疗方法,提高了术前计划制定手术计划,适当的血液制品,贫血,患者和手术过程中的状态的家庭成员的修正,描述可能的状态和解决方法,潜在的蛋我签署了关于结扎必要性的知情同意书。
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1研究组(1)的纵向切口开腹手术的手术治疗:无论第一外科手术伤口,被选定的纵向切口。
(2)按完成膀胱:打开所述囊的弯曲腹膜子宫,按膀胱到子宫颈的高度,然后从宫1cm或更大的一侧按下。
用于穿透胎盘和膀胱壁的注入,所以难以向下推膀胱。打开下面的子宫阔韧带的两侧,用手指关闭子宫的下部发现膀胱颈部的空间,它可以从膀胱释放。
您可以根据需要移除一些无法分离的膀胱。
在这项研究中,45名患者没有部分膀胱切除术。
(3)选择子宫切口,切开子宫发行胎儿:当您选择子宫切口时,请尽量避免胎盘,可减少术中的出血显著。
然而,胎盘覆盖子宫的前壁的面积广,如果它不能够避免胎盘,胎盘相对较弱,子宫胎儿容易地去除,以消融子宫,穿刺为了胎盘除去是的。胎儿
使用子宫切口你迅速掌握胎盘几轮钳。
我将催产素注入子宫。
(4)子宫位于腹腔,子宫下段已用12规格的导管橡胶连接。导尿管的附加下子宫目的是切断的血液供应到子宫。挤
导管束尽可能靠近宫颈的位置,应优选低于胎盘的最低点。
如果通过胎盘侵入胎盘胎盘下渗透,子宫止血的下部被暂时与所述胎盘(图1)组合在一起。(5)剥离胎盘:阻断子宫血管,用手剥离胎盘,以除去尽可能多的胎盘后。
如果这是不可能完全除去胎盘以除去大的胎盘,注入剩余的小片在胎盘组织用于进一步处理。
在通过子宫浆膜胎盘的情况下,则不需要离开由力剥离到子宫的前壁(图1和2)。
胎盘最子宫腔的切除之后,如果在底部附近或子宫的宫颈的边缘胎盘通过导管连接,放松导管,立即取出胎盘的一部分,然后收紧。导管
(6)切除子宫的前壁的:消融的延伸部包括其通过胎盘侵蚀破坏子宫(图3)和胎盘的前壁的前面弱部被嵌入在子宫的前壁。不能去除深部和胎盘(图4)。
(7),而缝合伤口宫内突然或迅速地除去剩余的胎盘组织在子宫内:对于其余移植到子宫腔中的胎盘组织,有可能离开用剪刀修整伤口(图5)。
(8)松开导管,确保子宫出血点,然后缝合出血点缺少(图6)。
(9)缝合子宫:缝合剩余层和子宫内膜子宫肌的肌肉层,以重建和修复子宫(图7)。
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两个治疗对照组的胎儿出生后,呈现的子宫腹膜内附着在下部子宫导管号码12,并注射催产素进入子宫。
胎盘,B- Lynch缝合,缝合子宫下“8”,子宫腔的内腔,除去结扎线,以及其他外科手术治疗子宫动脉,使用若干外科手术方法的组合的后?你可以做到。。
术中大出血,保留手术,恢复失败,术后子宫出血及子宫的持续介入治疗。
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在三个指标术总失血量的观察到手术后24小时内,式:Soshitsuchi(毫升)=[术前血红蛋白(克/ L) - 产后24小时血红蛋白(克/ L)]×400 + RBC输注(mL)和输血和输血率,手术时间,子宫切除率,孕产妇死亡率,子宫切口愈合,在ICU转移率,术后住院时间,住院费用,42D子宫复旧。
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应用了四种统计方法SPSS 17。
统计处理软件
测量数据被表示为平均值±标准差,t检验用于组间比较,卡方检验用于计算的数据。
P <0。
05具有统计学意义。2结果研究组总失血量,输血量,手术时间,ICU转移率,术后住院率和住院费用均显着低于对照组。差异有统计学意义(P <0。
05)。
输血率为88。
89%和98。
对照组输血率高于试验组,但为04%,差异无统计学意义(P = 0)。
065)。
研究组未进行子宫切除术,对照组排除3例,但差异无统计学意义(P = 0)。
229)。
在试验组的45名母亲和对照组中,48例母体子宫切除术得到了很好的治愈,其中三例除子宫切除术。
所有妇女都从医院出院,没有产妇死亡。
在研究组中,24例患者在分娩后随访42天,子宫很老。
有关详细信息,请参阅表2。
3随着讨论的自由化的第二个童年政策,移植到险恶的胎盘前,胎盘已经成为我的家庭医生的面孔[2]的最大挑战之一。
这类患者的快速大量出血是由子宫胎盘提取面上的大开窦造成的[3]。
原因有三,为广大乳房开放出血:首先,胎盘功能不全,是影响子宫收缩,包括子宫窦在没有收缩子宫到胎盘的开放的情况下出血。其次,胎盘组织的植入被破坏子宫下前壁的肌肉层,下子宫所得失去其生理收缩功能,是窦和血管下部子宫出血的结束。
在这一点上,即使子宫前壁的底部一直维持缝合固定,缺乏子宫肌层的完整性,可引起子宫松弛和持续性出血。
第三,胎盘侵入内颈。分离后,子宫颈缺乏收缩和挤压止血的能力。空间狭窄,出血点不易确定,缝合线更难以停止,导致止血时间延长,失血量增加。
前不幸胎盘前庭和胎盘移植的传统治疗方法是胎盘潴留或子宫切除术[4]。
在现场的胎盘滞留的治疗已经延长,妇女的6?17%,在治疗过程中的保守将发展败血症和产后出血,还需要进行子宫切除术[5]。母亲的生命有效的保护,可以减少因大量失血的并发症,也不会被接受的大多数女性子宫的永久性丧失的心理阴影[6]。
因此,近年来,国内外产科医生都在努力寻求有效的方法来保护子宫。
Chandraharan“三重P”被呈现在2012年,为了避免对植入物胎盘,胎盘包括定位在外科手术切除子宫,胎盘发生在胎儿除去切口,髂动脉,而不必胎盘分离放置并消除内部闭塞手套。将子宫内膜移植到胎盘并重建子宫。
该方法有效地减少了手术中的出血,有效地有效地保留了子宫。气球的使用起着重要作用。在中国也有许多介入止血的经验[7-8]。
但是,它让我们在医院向全国昂贵和气球条件无用的主请求和缺血性器官损伤,发热,血栓形成,盆腔感染,神经痛和其他组织的并发症的风险有,所以这不是外科手术。
这项名为“清除子宫内膜的胎盘,子宫的重建”,“三联-P”手术切除前列腺和子宫的修复,防止胎儿表明,继承了胎盘。子宫下部止血,手术简单易行。
这项研究中,总失血量,研究小组,手术时间,ICU入住率,术后住院时间,住院费用的输血量的结果表明,显著高于研究组。中国传统手术组。
两组间输血率的差异无统计学意义,但研究组低于对照组。
研究组的45名患者均未行子宫切除术,子宫切除术愈合良好,患者未死亡。
这种方法优于传统手术,减少了手术中的出血,有效地保留了胎盘前方和胎盘植入危险的患者的子宫。
由于该程序操作简单,对手术辅助材料的要求不高且易于操作。
在切除和修复前壁时需要考虑一些问题。
(1)为了充分暴露手术野,应选择纵向切口以打开腹部。
该程序将胎盘从子宫前壁移除。这会影响手术并增加手术期间的手术时间和出血。
此外,为了降低手术期间出血,因为切口的纵向方向上是选择子宫切口时,应避免尽可能胎盘中选择合适的子宫切口是有用的。
(2)推动膀胱是该过程的重要步骤之一。
它应该在膀胱内剖腹手术后马上被推进,一旦子宫切口消除胎儿,胎盘和子宫切口出血立即释放该网站,这次为了推进膀胱会增加出血量。膀胱将侧面向下压,使前壁留下足够的空间以移除输尿管,这是正确的。
谁是手术涉嫌在术前,讨论不够,泌尿科医生膀胱注入之前的人,做一个手术方案,必须确认输尿管支架的手术放置在膀胱三角的位置,如果有必要有。
(3)子宫切除术的选择应尽量避免胎盘,这样可以大大减少术中出血。
如果胎盘覆盖子宫的前壁的一个更宽的区域,这是不可避免的,胎盘相对较弱,选择从子宫的前壁,胎盘的孔拉胎儿部分子宫胎儿切割。一些学者选择了避开墙壁胎盘和切开后眼底切口底部,我不同意这种做法,因为避免了被切断周围的肚脐的大腹部切口相关联的选择的眼底因为即使达到剑突下,受伤的孕妇,与胎盘孔与下腹部切口相比,过大的组合,笔者倾向于选择后者。
穿刺后胎盘,胎儿迅速释放,胎盘和子宫的切口由多个椭圆形的钳子固定在一起。胎盘出血也可以有效管理。
(4)围绕子宫下段血管导管扎住包括卵巢动脉骨盆韧带漏斗,子宫的子宫动脉的侧壁附近缠绕,导管的主体被阻塞的血液供应,剥离胎盘滴流部子宫我会流血。
如果子宫没有坚持强烈子宫和盆壁没有上升至腹腔,分离第一粘连,必须进行分组,以释放子宫。
子宫切除术的前壁:通过修复子宫子宫损伤(5)之后的前部的下段侵蚀的优点,有可??能恢复子宫内膜的完整性,促进子宫收缩你可以。在轻度出血时切割多个节段可能是前壁。除去底部颈部肛门后可有效暴露,便于从子宫颈周围及胎盘组织去除杂物,您可以快速识别出血点缝合的。止血。
总之,随着治疗目标的改善,胎盘前的恶性手术从传统的子宫切除术转变为子宫手术。
这种手术方法可有效减少手术中的出血,并可保留完整的子宫。手术是一个比较简单的,与术前术后胎盘姐妹经验的医生都能够掌握它,并为子宫手术的姐妹们胎盘Purebia一个新的选择。
因为在手术期间子宫的前壁的损伤大的,患者是指手术前输卵管结扎,必须在外科手术期间,为了避免新的妊娠显着的子宫破裂的风险来执行为了。
探索手术后这种类型妊娠的安全性将是一个新课题。
参考被省略。
资料来源:中国妇产科妇产科,2017年7月,第33卷,第7期。
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